據《人民日報》報道，山東全省縣及以下醫(yī)療機構6月起開始推行“先診療后付費”服務模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調研發(fā)現，在全民醫(yī)保體系下，縣及以下基層醫(yī)療機構實行該模式并不難。記者發(fā)現，實行該模式的地方，沒有一個患者逃費。

　　對于醫(yī)院來說，“先診療后付費”最怕患者不守信用。因此，我國絕大多數醫(yī)療機構實行“先交錢后診療”的預付費就診模式。山東省推行的這種新就診模式，不僅能舒緩患者的經濟壓力，體現醫(yī)院的人性化關懷，而且也有利于化解看病貴和看病難的頑疾。

　　實際上，“先診療后付費”在河南、北京等地也都有嘗試。但推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫(yī)院，鮮見有大中醫(yī)院推行這項公共政策。就山東實施的這項醫(yī)療新政而言，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構。據了解，力推這一就診模式變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民，其底氣主要在于當地“新農合”、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上，假設有患者逃費，醫(yī)院通過“醫(yī)?！苯Y算的費用，也能保證醫(yī)藥成本?？梢哉f，高報銷率的醫(yī)保降低了醫(yī)院的費用風險。

　　而在縣級以上甚至大城市大醫(yī)院，推行“先治病后交錢”模式恐怕就沒那么容易。對于新農合參保者來說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診可報銷90%,在縣級醫(yī)院可報銷75%,市級醫(yī)院可報銷50%,在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例則更低。除此之外，一部分就醫(yī)者，因為無醫(yī)保、無新農合，低收入自費群體等，可能無力歸還高額醫(yī)療費。

　　因此，要想讓“先診療后付費”覆蓋到所有的醫(yī)療機構，由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院推廣。一方面，醫(yī)院不妨學學金融系統(tǒng)，為患者建立一套征信系統(tǒng)，根據患者還款總額、時間、次數等的表現，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰；另一方面，還需要政府兜底為依托。國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構的補助力度。